Caracter?sticas cl?nicas del s?ndrome coronario agudo en pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Plaza de la Salud (HGPS), en el per?odo 2018-2019, Santo Domingo, Distrito Nacional

Abstract

[Espa?ol] Introducci?n: Las enfermedades coronarias constituyen un problema de salud p?blica a nivel mundial. El informe del ministerio de salud americano (NHANES), publicado el a?o 2016, estima en 15.5 millones el n?mero de pacientes con cardiopat?a coronaria, estimando una prevalencia de 6.2% en sujetos mayores de 20 a?os (7.6% hombres y 5% mujeres). El s?ndrome coronario agudo es un t?rmino con el que se designa a cualquier conjunto de s?ntomas cl?nicos compatibles con isquemia mioc?rdica aguda. Las caracter?sticas cl?nicas frecuentes del s?ndrome coronario agudo han sido previamente descritas y dentro de estas se encuentra el dolor tor?cico, de tipo opresivo con intensidad variable y duraci?n de m?s de 30 minutos en regi?n retroesternal con irradiaci?n al cuello, hombro o mand?bula izquierda. Sin embargo, evidencia cient?fica con respecto a las caracter?sticas cl?nicas del s?ndrome coronario agudo en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos es muy escasa en nuestro pa?s. Por esta raz?n realizamos esta investigaci?n con el fin de describir las caracter?sticas cl?nicas del s?ndrome coronario agudo en pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos en Rep?blica Dominicana. Materiales y M?todos: Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, con una poblaci?n de 200 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Cardiovascular del Hospital General Plaza de la Salud en el periodo 2018-2019 con diagn?stico de S?ndrome Coronario Agudo. La totalidad de la poblaci?n con sus respectivos historiales fueron investigados para variables de inter?s. Resultados: En la poblaci?n estudiada el diagn?stico de ingreso m?s frecuente a UCI cardiovascular fue el infarto agudo al miocardio constituyendo un 58.5% seguido por la angina inestable que corresponde a un 41% de las causas de ingreso. El factor de riesgo m?s frecuente en esta poblaci?n de estudio fue la hipertensi?n arterial 92.5%. El dolor tor?cico fue descrito como el s?ntoma m?s frecuente present?ndose en un 74.5%de los casos. Este tipo de dolor se describe como retroesternal 94.6%, intermitente, 93%, no irradiado 74.4%, calificado como inespec?fico 51.8%. Se evidencio troponina positiva en 64%, CK-MB, CPK positiva en 33% de los casos y NT proBNP positivo en 23.5%. El 57.4% de los pacientes reportaron perfil lip?dico dentro de los par?metros de la normalidad. Las radiograf?as reportaron cardiomegalia en 59.4% y ateromatosis vascular en 42.3%. De la poblaci?n de estudio 62.5% fueron sometidos a alg?n tipo de procedimiento diagn?stico intervencionista y de hemodinamia, donde 63.2% de los casos report? lesiones oclusivas importantes en por lo menos un vaso sangu?neo. Se describe a la arteria circunfleja como la m?s frecuentemente ocluida en 51.9%. Dentro de los hallazgos electrocardiogr?ficos reportados se evidencio segmento ST isoel?ctrico en un 56.3% de la poblaci?n bajo estudio y ondas T invertidas en 65.1%. En relaci?n con la fracci?n de eyecci?n se reporta un FE conservada (>55%) en 58.5% de los pacientes y deprimida (54%-35%) en 34.6% de los casos. El desbalance hidroelectrol?tico represent? la complicaci?n intrahospitalaria m?s frecuente 38.4% Discusi?n: Los pacientes con s?ndrome coronario agudo cardiovascular ingresados en la unidad de cuidados intensivos cardiovascular presentan caracter?sticas cl?nicas distintivas tales como el dolor tor?cico retroesternal, la epigastralgia y diaforesis, y disnea. Los hallazgos en los diferentes estudios paracl?nicos tambi?n describen caracter?sticas espec?ficas y relevantes las cuales deben de ser reconocidas por los diferentes profesionales de la salud con la finalidad de obtener un diagn?stico temprano, proporcionar una atenci?n ?ptima, y reducir al m?nimo los retrasos, con el fin de mejorar los resultados cl?nicos.

[English] Introduction: Coronary heart disease is a public health problem worldwide. The report of the American Ministry of Health (NHANES), published in 2016, estimates the number of patients with coronary heart disease at 15.5 million, estimating a prevalence of 6.2% in subjects over 20 years (7.6% men and 5% women). Acute coronary syndrome is a term that refers to any set of clinical symptoms compatible with acute myocardial ischemia. The frequent clinical features of acute coronary syndrome have been previously described and within these are chest pain, oppressive type with variable intensity and duration of more than 30 minutes in the retrosternal region with irradiation to the neck, shoulder or left jaw. However, scientific evidence regarding the clinical characteristics of acute coronary syndrome in patients of the Intensive Care Unit is very scarce in our country. For this reason, we conducted this research in order to describe the clinical characteristics of acute coronary syndrome in patients admitted to the Intensive Care Unit in the Dominican Republic. Materials and Methods: Descriptive, observational and retrospective study, with a population of 200 patients admitted to the Cardiovascular Intensive Care Unit of the General Plaza de la Salud Hospital in the 2018-2019 period with a diagnosis of Acute Coronary Syndrome. The entire population with their respective histories were investigated for variables of interest. Results: In the population studied, the most frequent diagnosis of admission to cardiovascular ICU was acute myocardial infarction, constituting 58.5%, followed by unstable angina, which corresponds to 41% of the causes of admission. The most frequent risk factor in this study population was 92.5% arterial hypertension. Chest pain was described as the most frequent symptom occurring in 74.5% of cases. This type of pain is described as retrosternal 94.6%, intermittent, 93%, not irradiated 74.4%, qualified as nonspecific 51.8%. Troponin positive was found in 64%, CK-MB, CPK positive in 33% of cases and NT proBNP positive in 23.5%. 57.4% of patients reported lipid profile within normal parameters. Radiographs reported cardiomegaly in 59.4% and vascular atheromatosis in 42.3%. Of the study population 62.5% underwent some type of interventional diagnostic procedure and hemodynamics, where 63.2% of the cases reported significant occlusive lesions in at least one blood vessel. The circumflex artery is described as the most frequently occluded in 51.9%. Among the electrocardiographic findings reported, isoelectric ST segment was observed in 56.3% of the population under study and inverted T waves in 65.1%. In relation to the ejection fraction, a conserved EF (> 55%) is reported in 58.5% of patients and depressed (54% -35%) in 34.6% of cases. Hydro-electrolyte imbalance represented the most frequent in-hospital complication 38.4%. Discussion: Patients with acute cardiovascular coronary syndrome admitted to the cardiovascular intensive care unit have distinctive clinical features such as retrosternal chest pain, heartburn and diaphoresis, and dyspnea. The findings in the different paraclinical studies also describe specific and relevant characteristics which must be recognized by the different health professionals in order to obtain an early diagnosis, provide optimal care, and minimize delays, in order to improved clinical outcomes.