Costo-efectividad del trasplante renal frente a la diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal en pacientes adultos, de la provincia de la Pampa

Abstract

Introducción. La Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) es un problema de salud pública importante en Argentina. El trasplante de riñón (TR) parece ser el tratamiento de elección. Ofrecería una mejor calidad, sobrevida y rentabilidad con respecto a otras alternativas, como la diálisis. Este estudio tuvo como objetivo estimar la Costo-efectividad Incremental del trasplante renal frente a la diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal en adultos en la provincia de la Pampa. Metodología. Se realizó un estudio retrospectivo cuantitativo, analítico observacional, enmarcado en las evaluaciones económicas de tecnologías de salud de costo y efectividad del manejo de los pacientes con IRCT del centro de trasplante renal de La Pampa. Para la valoración de la efectividad se estimaron los años de vida ganados (AVG), con una población de estudio conformada por todos los pacientes con IRCT que recibieron un TR en el Centro de Trasplante de La Pampa, desde enero del año 2004 hasta diciembre del 2014 y los pacientes con IRCT que ingresaron al programa de diálisis durante el mismo período, realizando un seguimiento de los mismos hasta diciembre de 2017. Los costos de TR (donante y receptor) y Diálisis fueron calculados en base a un proxy de recupero según los financiadores más importantes en la provincia. Resultados. Incluimos 165 pacientes (41 sometidos a TR y 124 a diálisis, 12 en diálisis peritoneal). De los pacientes en diálisis la edad media fue de 52,9 años con un DS de 17,06 años. El 51,8 % eran de sexo masculino. La sobrevida a 1 y 3 años fue de 85,7 y 55,4% respectivamente. Los AVG por paciente fueron 3,67 por paciente. De los pacientes Trasplantados el 51,2 % fueron de sexo femenino. La edad media fue de 44.6 años con una DS de 15.2 años. El 51,2% fueron trasplante renal donante cadavérico (TRDC). La tasa de sobrevida a 1 y 3 años fue de 92,7 y 85,4% respectivamente. Los AVG fueron 12,1 por paciente. Las utilidades obtenidas fueron, 0.70 y 0.82 para diálisis y TR respectivamente. Los AVAC logrados por procedimiento fueron de 2,56 para diálisis y 9,92 para trasplante. El costo anual fue: TR$ 142.906, HD$ 270.687 y DP $ 273.067. El costo de cada año de vida ganado fue de $ 73.756 para la hemodiálisis, $ 74.404, para la diálisis peritoneal y $ 11.810 para el trasplante renal, con un ahorro de $15.157 por cada AVG si el paciente con IRCT se trasplanta en lugar de efectuar diálisis. Podemos decir que el trasplante renal fue la opción más eficiente, al conseguir también, un coste por AVAC ganado más bajo que la diálisis de 14.405 vs 105.735, con una CUI de - $17.361, que sería el ahorro por AVAC, al realizar el trasplante renal en vez de la diálisis. Conclusión. La costo-efectividad y la costo-utilidad incrementales del trasplante renal frente a la diálisis en el tratamiento de la insuficiencia renal crónica terminal en adultos en la provincia de la Pampa son ampliamente favorables