Validez de las fórmulas para estimar el filtrado glomerular en el adulto mayor

Abstract

Conocer el funcionamiento renal para tomar decisiones a la hora de solicitar estudios (principalmente aquellos que requieren la administración de contraste) y de indicar tratamientos es un aspecto clave. Gran parte de los fármacos utilizados en la práctica habitual requieren ser ajustados si hay insuficiencia renal. Existen fórmulas que permiten estimar el filtrado glomerular (FG), pero se ha visto que en pacientes mayores de 65 años pueden no ser exactas. Es posible que en los pacientes con mejor situación funcional (más activos, capaces de hacer las tareas de la rutina diaria, con masa muscular conservada) las fórmulas para medir la función del riñón sean más precisas. El propósito de este trabajo entonces, es valorar si la estimación del filtrado glomerular mediante fórmulas que toman como base la creatinina plasmática es más exacta en los adultos mayores con mejor estado funcional. Se realizó un estudio de intervención que determinó la relación entre el status funcional del adulto mayor y la precisión de las fórmulas de estimación de filtrado glomerular. La población incluida fue adultos mayores (65 años o más) ingresados en el hospital de clínicas, sin patología renal, ni hepática conocidas y cuya internación no estuvo vinculada ni complicada con enfermedad renal actual. Se determinó el estado funcional en base a diferentes parámetros (Índice de Barthel, Test up and go) y el porcentaje de masa magra (índice de bioimpedancia). Se estimó el filtrado glomerular mediante fórmulas validadas para tal fin (CKD-EPI, MDRD, Cockcroft-Gault) y se comparó la concordancia del resultado con el valor de clearence de creatinina medido. Se valoró la relación entre concordancia de filtrado glomerular calculado y medido y estado funcional. Se encontró mayor correlación entre las diferentes fórmulas de estimación del FG y el FG medido en pacientes con índice de Barthel entre 80 y 100 y prueba de Up and Go entre 10 y 19 segundos. El porcentaje de masa muscular no influyó en la concordancia. Si bien el tamaño de la muestra no permite sacar conclusiones definitivas, los pacientes con mejor situación funcional presentan mejor correlación entre las fórmulas para estimar filtrado glomerular y filtrado glomerular medido mediante clearence de creatinina con orina de 24 horas.