Características electrocardiográficas y factores predictores de morbimortalidad en pacientes post implante percutáneo valvular aórtico del Instituto Nacional Cardiovascular 2010–2017

Abstract

Objetivo general: Conocer los trastornos de conducción presentes en pacientes post implante de válvula aortica percutánea del Instituto Nacional Cardiovascular (INCOR) en 2010-2017. A nivel internacional, el estudio de los pacientes post implante de una válvula aórtica biológica por vía percutánea (TAVI) es novedoso no solo en el impacto del tratamiento sino en el seguimiento de los mismos, por ello es sumamente útil para el desarrollo de nuevos protocolos y técnicas que mejoren la sobrevida y calidad de vida, pues como sabemos son pacientes frágiles con contraindicación relativa y/o absoluta de intervención quirúrgica; por ende, el impacto que tenga el desarrollo de nueva información en esta área es considerable, más en pacientes en los que no se cuenta con muchos estudios previos a nivel nacional. Existen básicamente dos modos de prótesis valvular aórtica las auto expandibles y las expandibles con balón; ambas demostraron utilidad y eficacia en el tratamiento de personas frágiles y con contraindicación quirúrgica; aun así han demostrado tener complicaciones a corto y largo plazo caracterizadas por hallazgos electrocardiográficos (como bloqueo aurícula ventricular de alto grado, bloqueo completo e incompleto del haz de Hiss y taquiarritmias), alteraciones vasculares (disección arterial, oclusión súbita por desprendimiento de placa, desgarro intimal), sangrado masivo, muerte súbita, entre otras; siendo los primeros de mayor complicaciones y difícil manejo. Los pacientes diagnosticados de estenosis de válvula aórtica sea severa y/o crítica sintomática deben ser tratados quirúrgicamente con cambio de válvula protésica (biológica o mecánica), existe un grupo de pacientes que cursan con contraindicaciones para la intervención quirúrgica y presentan factores de comorbilidad asociados así como dependencia en actividades habituales de vida diaria y fragilidad, este tipo de pacientes deben ser sometidos a un procedimiento percutáneo para cambio de válvula protésica de manera electiva ; se sabe que un gran porcentaje de estos pacientes presentarán complicaciones inmediatas y/o mediatas tras el procedimiento, al ser este tipo de intervención relativamente nueva se están descubriendo factores predictores asociados a alta morbilidad y mortalidad entre los que figuran de manera resaltante las alteraciones del ritmo evidenciado por criterios electrocardiográficos, el estudio de estas anomalías tienen un impacto importante en cuanto a la acción preventiva y terapéutica para este grupo de pacientes, con el escaso conocimiento de estos problemas la presencia de complicaciones seguirá con su rumbo inalterado, es por ello que es importante comprender esta situación problemática a fin de buscar soluciones a corto y largo plazo. No existen trabajos de investigación publicados en nuestro medio local que cuenten con un una base de datos estandarizada de los pacientes sometidos a cambio valvular aórtico protésico percutáneo y menos de las complicaciones y tasa de mortalidad a corto, mediano y largo plazo debido a que este tipo de procedimientos no es muy común en la práctica diaria ni en los hospitales de gran resolución de nuestro país.