Efectividad del cerclaje cervical vs progesterona vaginal en la prevención de parto pretérmino en gestantes con insuficiencia cervical en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2010 – Enero 2022

Abstract

El parto pretérmino se define como un nacimiento que ocurre después de las 20 semanas de gestación y antes de las 37 semanas completas, asociado con un riesgo elevado de morbimortalidad neonatal, asimismo, es un problema para la salud pública a nivel mundial, ya que conlleva complicaciones neonatales a corto plazo y a largo plazo. Constituye aproximadamente el 70% de la mortalidad perinatal y el 75% de la morbilidad, y su incidencia puede oscilar entre el 5% en algunos países de Europa y el 18% en algunos países de África. El comienzo del trabajo de parto pretérmino de forma espontánea puede deberse a múltiples causas, incluyendo la incompetencia cervical como motivo de trabajo de parto prematuro o incluso pérdidas gestacionales precoces. Esta última es la incapacidad del cuello para mantener su estructura y función de mantenimiento de la gestación. El manejo clínico de esta disfunción cervical se basa en la restricción de la actividad de la madre, la administración de progesterona, las mediciones sucesivas del cérvix por ultrasonido, la colocación de un pesario o la realización de un cerclaje cervical. Sin embargo, la administración de la progesterona y el cerclaje cervical son los que han demostrado a lo largo de los años mayor eficacia. El cerclaje cervical es la intervención quirúrgica que consiste en la aplicación de una sutura de material no absorbible en el cuello uterino con la finalidad de mantener el orificio cervical interno cerrado. La progesterona es una hormona esteroidea derivada del colesterol, que puede actuar para contrarrestar las vías inflamatorias, que conducen al trabajo de parto y nacimiento prematuros actuando como inhibidor clave de prostaglandinas y citoquinas proinflamatorias en la interfase materno fetal. Considerando que no existen medidas terapéuticas bien establecidas para controlar el riesgo de parto pretérmino, creemos que es de suma importancia buscar cuál es el mejor tratamiento y que cuente con una mejor validación.

Preterm birth is defined as a birth that occurs after 20 weeks of gestation and before 37 completed weeks, associated with a high risk of neonatal morbidity and mortality, however, it is a problem for public health worldwide, since It carries short-term and long-term neonatal complications. It accounts for approximately 70% of perinatal mortality and 75% of morbidity, and its incidence can range from 5% in some European countries to 18% in some African countries. Spontaneous onset of preterm labor can be due to multiple causes, including cervical incompetence as a reason for preterm labor or even early pregnancy loss. The latter is the inability of the cervix to maintain its structure and function to maintain pregnancy. The clinical management of this cervical dysfunction is based on the restriction of the mother's activity, the administration of progesterone, the successive measurements of the cervix by ultrasound, the placement of a pessary or the performance of a cervical cerclage. However, the administration of progesterone and cervical cerclage are the ones that have shown greater efficacy over the years. Cervical cerclage is the surgical intervention that consists of the application of a suture of non-absorbable material in the cervix in order to keep the internal cervical orifice closed. Progesterone is a cholesterol-derived steroid hormone, which may act to counteract inflammatory pathways, leading to preterm labor and birth by acting as a key inhibitor of prostaglandins and proinflammatory cytokines at the maternal-fetal interface. Considering that there are no well-established therapeutic measures to control the risk of preterm delivery, we believe that it is extremely important to find the best treatment and that it has better validation.