Inmunoglobulina endovenosa en enfermedades neuromusculares. Guía para su utilización

Abstract

La Inmunoglobulina Endovenosa (IgEV) ha mostrado eficacia en varias enfermedades inmunomediadas del Sistema Nervioso Periférico. Los mecanismos postulados son: inhibir la producción de autoanticuerpos, neutralizarlos y aumentar su catabolismo, inducir bloqueo sobre monocitos y células T, interferir con el Complemento e interactuar con diversas citoquinas. La IgEV es elaborada a partir de la purificación y concentración del plasma de individuos sanos; aplicando diversas metodologías, como tratamiento a pH ácido con trazas de pepsina, cromatografía de intercambio iónico y precipitación con polietilenglicol, para eliminar los polímeros de alto peso molecular. Las entidades en las cuales se evaluó la IgEV más frecuentemente son: Neuropatías inmunomediadas Agudas (Síndrome Guillain-Barré y sus variedades: Síndrome de Miller-Fisher, Neuropatía Axonal Aguda Motora y Neuropatía Axonal Aguda Motora y Sensitiva) y Crónicas (Polineuropatía Inflamatoria Desmielinizante Crónica, Neuropatía Multifocal Motora, Neuropatía Desmielinizante Multifocal Sensitiva y Motora, Neuropatías Asociadas a Paraproteinemia y Neuropatías Atáxicas Crónicas Predominantemente Sensitivas), Enfermedades de la Unión Neuromuscular (Miastenia Gravis y Síndrome de Eaton-Lambert), Miopatías Inflamatorias (Dermatomiositis, Polimiositis y Miositis por Cuerpos de Inclusión) Ganglionopatías Sensitivas y Síndrome de Persona Rígida. La IgEV es fácilmente administrable y generalmente bien tolerada. Los efectos adversos raramente son serios, frecuentemente escalofríos, náuseas, cefalea, mialgias, fatiga y fiebre entre otros, controlables con tratamiento sintomático, y raramente falla renal, infartos miocárdicos, accidentes cerebrovasculares, reacción anafiláctica y meningitis aséptica. La IgEV se contraindica en hipersensibilidad a Inmunoglobulinas y en pacientes con déficit congénito de IgA. La dosis es de 2 g/kg, Clásicamente se distribuye a lo largo de 2-5 días con velocidad de infusión de 40-80 ml/hora.