Acortamiento en la relación Tp-f/QTc post-angioplastía en pacientes con Síndrome Isquémico Coronario Agudo

Abstract

Resumen Introducción: La Cardiopatía Isquémica (CI) representa una de las principales causas de mortalidad, constituyendo la Muerte Súbita Cardíaca (MSC) debido principalmente a Arritmias Ventriculares Malignas (AVMs) un problema latente. Desde la década de los noventas, se prestó atención a la Dispersión Transmural de la Repolarización Ventricular (DTMRV) como factor de riesgo para MSC, con principal enfoque en el intervalo QTc. Más recientemente, se ha estudiado el intervalo que comprende del pico al final de la onda T (Tp-f) y la relación Tp-f/QTc como índices de DTMRV. Hipótesis: En pacientes con Síndrome Isquémico Coronario Agudo (SICA) se experimenta un acortamiento en la relación Tp-f/QTc post-angioplastía. Metodologìa: Con el objetivo de conocer el efecto de la realización de angioplastía sobre la relación Tp-f/QTc en pacientes con SICA, se diseñó un estudio observacional, retrospectivo, con un análisis descriptivo de la asociación de dichos cambios electrocardiográficos y la presentación de eventos adversos cardiovasculares. Se incluyó un total 150 pacientes (N=150) que acudieron con diagnóstico de SICA a los departamentos de Emergencias de los hospitales San José y Zambrano Hellion Tec Salud en el periodo comprendido de 01 de enero de 2014 a 31 de diciembre de 2017, valorando los intervalos QTc y Tp-f , y la relación Tp-f/QTc en su Electrocardiograma (ECG) inicial. Asimismo, se evaluó su evolución hospitalaria, el acortamiento post-angioplastía de la relación Tp-f/QTc y su asociación con mortalidad cardiovascular y presentación de eventos adversos cardiovasculares . Resultados: El promedio en la relación Tp-f/QTc en el ECG inicial fue de 0.2529 con una desviación estándar de 0.06974, mientras que en el ECG post-angioplastía fue de 0.2397 con una desviación estándar de 0.07200. No obstante, al valorar la modificación de la relación Tp-f/QTc post-angioplastía, se evidenció que la distribución de la medida de acortamiento no correspondió a una distribución normal, de manera que se efectuó la prueba de rangos de Wilcoxon y se concluyó que posterior a la angioplasía se presentó un descenso significativo en la relación Tp-f/QTc posterior a la angioplastía con un valor Z de -2.051 y una P<0.04. En el análisis secundario, se concluyó que una relación Tp-f/QTc ≥ 0.25 en el ECG inicial no guardó correlación con la presentación de efectos adversos periprocedimiento, como lo son: muerte, arritmias ó requerimiento de RCP. Sin embargo, cuando se consideró una relación Tp-f/QTc ≥ 0.29, sí se encontró una diferencia estadísticamente significativa para la presentación de eventos durante el procedimiento (22.72% VS 9.43%, P <0.029; IC 95%), asimismo, el tipo de arritmia presentada, parece tener una relación con el grado de dispersión transmural en la repolarización. Al analizar el ECG post-angioplastía, se encontró que una relación Tp-f/QTc ≥ 0.25, tuvo una significancia estadística por prueba de Chi-cuadrada para reintervención por SICA en seguimiento a 1 año (25.9% VS 12.9%; P<0.019, IC 95%), y asimismo para presentación de cualquier evento cardiovascular a 1 año (31.4% VS 16.1%; P<0.03, IC 95%). Al ejecer un punto de corte en la realción Tp-f/QTc ≥ 0.29, se encontró significancia estadística para la presentación de los siguientes eventos adversos: muerte intrahospitalaria (7.4% vs 0%; P<0.003, IC 95%); nuevo SICA en seguimiento a 1 año (25.9% VS 18.5%; P<0.006, IC95%); reintervención (29.6% VS 15.0%; P<0.002, IC 95%) y presentación de cualquier evento cardiovascular a 1 año (37.0% VS 18.3%; P<0.033, IC 95%). Conclusión: Existe un acortamiento significativo en la relación Tp-f/QTc post-angioplastía en pacientes con síndrome coronario agudo. Esta medida de DTMRV puede servir como un predictor pronóstico de muerte intrahospitalaria, eventos cardiovasculares y reintervención a 1 año en pacientes con SICA tratados con angioplastía.