Transplante de limbo e conjuntiva de doador vivo e membrana amniotica para a reconstrucao da superficie ocular na defiCiência limbica total

Abstract

Objetivo: Avaliar a eficacia do transplante de limbo e conjuntiva de doador vivo e membrana amniotica na reconstrucao da superficie ocular em casos de defiCiência limbica total; avaliar a influencia dos seguintes fatores nos resultados obtidos: causa da defiCiência limbica, olho seco, queratinizacao da superficie ocular, alteracoes palpebrais, compatibilidade HLA receptor-doador, transplante de cornea e imunossupressao sistemica. Metodos: Trinta e tres olhos de trinta e um pacientes portadores de defiCiência limbica total, em 22(67 por cento) olhos secundaria a queimadura quimica e em 11(33 por cento) a sindrome de Stevens-Johnson, foram submetidos a cirurgia de reconstrucao da superficie ocular por meio do transplante de limbo e conjuntiva de doador vivo e membrana amniotica. Nos casos bilaterais, pacientes e parentes de primeiro grau submeteram-se ao exame de histocompatibilidade HLA (I e II) para identificacao do doador mais compativel. Inicialmente, o tecido fibrovascular que recobria a cornea foi excisado, seguido pelo transplante de membrana amniotica preservada, e de limbo e conjuntiva do olho contralateral, nos casos unilaterais, ou de doador vivo relacionado, nos casos bilaterais. Transplante de cornea penetrante foi realizado na vigencia de opacidade estromal profunda. Nos casos nao compativeis (HLA haplo-identicos ou distintos) e naqueles submetidos a transplante de cornea, imunossupressao sistemica com ciclosporina A e prednisona foi introduzida. Foi realizada citologia de impressao do epitelio corneo-conjuntiva) para o diagnostico da defiCiência limbica e no controle pos-operatorio. Resultados: Dos 33 olhos, 10(30 por cento) foram submetidos a transplante autologo e 23 (70 por cento) a transplante alogeno de limbo e conjuntiva de doador vivo relacionado. Transplante de cornea associado foi realizado em 16(48,5 por cento) olhos e em 17(51,5 por cento) casos foi introduzida imunossupressao sistemica. Sucesso cirurgico foi obtido em 11(33,3 por cento) olhos, com tempo medio de seguimento de 33 ± 12 meses. A acuidade visual pos-operatoria foi significativamente maior do que a pre-operatoria (p< 0,001), com 20(60,6 por cento) olhos apresentando melhora. A analise de univariancia mostrou que os fatores causa da defiCiência limbica, olho seco, queratinizacao da superficie ocular, alteracoes palpebrais e compatibilidade HLA receptor-doador, influenciaram de maneira significante a sobrevida das cirurgias de reconstrucao da superficie oculara(au)