Avaliação da função renal em pacientes portadores de mieloma múltiplo

Abstract

Embora a disfuncao renal seja muito frequente no mieloma multiplo, a sua caracterizacao raramente tem sido feita. Isto se deve, muito provavelmente, ao mau prognostico e a sobrevida curta na maioria dos pacientes, nao estimulando tal estudo, Nos ultimos anos, alguns trabalhos tem demonstrado uma melhor sobrevida e periodos de remissao da doenca mais prolongados com uso de altas doses de quimioterapicos, acompanhados por transplante autologo de medula ossea, em alguns grupos de pacientes. Visto que a doenca renal e um fator gerador de mau prognostico, cabe-nos esclarecer o tipo de lesao renal ocorrida e intervir precocemente. Baseado nestes aspectos, o presente trabalho prospectivo tem como objetivo a caracterizacao da proteinuria nos pacientes com mieloma multiplo, propondo, a partir dai, um protocolo de investigacao da funcao renal nos pacientes com mieloma multiplo. Avaliou-se prospectivamente 30 pacientes com mieloma multiplo que possuiam creatinina serica de ate 2,0 mg/dL, sem outro fator potencialmente lesivo ao rim. A nossa investigacao foi constituida de dosagem de creatinina e b2m sericas, creatininuria, proteinuria total, mlcroalbumlnuria, RBPu e dosagem urinaria de cadelas leves de imunoglobulinas livres em amostra isolada de urina, alem de eletroforese de proteinas serica e urinaria em agarose, Todos os pacientes eram estaveis e ja haviam recebido ou estavam recebendo quimioterapia. Demonstrou-se alguma alteracao proteinurica em 83,3 por cento dos casos, sendo a albuminuria elevada (73,3 por cento ) e de proteinuria de Bence Jones (73,3 por cento ), as de ocorrencia mais frequente. Nao encontramos uma correlacao slgnificante da albuminuria com idade, proteinuria de Bence Jones, nem associacao de albuminuria elevada com hipertensao arterial. Houve fraca correlacao entre os niveis de albuminuria e RBPu, mas em somente 1/3 dos pacientes havia concordancia de albuminuria e RBPu elevadas. Albuminuria elevada esteve significantemente associada a proteinuria de Bence Jones. Embora varios outros trabalhos tenham tambem encontrado uma excrecao aumentada de albumina em pacientes com mieloma, nao existe uma explicacao, nem estudos histopatologicos definitivos. A lesao histopatologica mais frequentemente descrita em biopsias e autopsias de pacientes com mieloma multiplo e a tubulo-intersticial, que teria relacao direta com a perdaevidenciada pela dosagem de RBPU. A pesquisa de proteinuria de Bence Jones ...(au)