Diagnóstico de cárie proximal por radiografia digital e por tomografia computadorizada de feixe cônico: estudo comparativo.

Abstract

A introdução de medidas preventivas de saúde oral levou a uma modificação nas características das lesões de cáries: elas tornaram-se menores e de crescimento mais lento. Quando localizadas em face proximal, o seu diagnóstico fica ainda mais difícil, já que não é possível uma visão direta dessa região. Busca-se, assim, estabelecer métodos de diagnóstico que permitam detectar lesões de cárie proximal em esmalte antes que seus sinais clínicos de cavitação sejam evidentes. O objetivo deste trabalho, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da UFBA, foi o de avaliar a detecção de cárie proximal em esmalte por diferentes métodos de aquisição de imagem. Foram selecionados 60 dentes humanos para compor a amostra, 12 caninos, 24 pré-molares e 24 molares, que não deveriam apresentar cavitações ou restaurações em suas faces proximais. Eles foram montados em blocos de silicone de maneira sequencial e aleatória para compor 12 phantoms, contendo, obrigatoriamente, um canino, dois pré-molares e dois molares. Os phantoms foram radiografados utilizando-se o aparelho de raios X Expert DC e, como receptores de imagens, placas de armazenamento de fósforo (PAF) dos sistemas de imagem digital VistaScan Perio Plus e DenOptix. Para a obtenção das imagens tomográficas, foram utilizados três tomógrafos computadorizados de feixe cônico de diferentes fields of view (FOV): o Kodak 9000 3D, o 3D Accuitomo 170 e o Scanora. As imagens obtidas foram montadas em templates e avaliadas por três Radiologistas de maneira independente quanto à presença/ausência de cáries nas faces proximais. Para obter-se o padrão ouro, os dentes foram seccionados no sentido mesiodistal e avaliados em um microscópio estereoscópico. A análise dos dados foi realizada pelo teste Kappa, para avaliar-se a concordância inter- e intraavaliadores; foram também calculadas a acurácia, a sensibilidade, a especificidade e seus respectivos intervalos de confiança para cada método, sendo definidos como significativos os valores de p≤0,05. Observou-se que os métodos apresentaram uma baixa sensibilidade para o diagnóstico de cáries, tendo o Kodak 9000 3D em cortes axiais e as radiografias digitais (p>0,05) apresentado a menor sensibilidade, ao passo que o mais sensível foi o Scanora em cortes axiais (p=0,046). As radiografias digitais apresentaram comportamento semelhante (p=1,0). Entre as tomografias, o comportamento, de igual modo, foi semelhante, não se registrando diferenças nos diferentes planos do espaço (p>0,05). A especificidade dos métodos foi alta (de 89,1% a 100%), assim como a sua acurácia geral (70,8% a 79,1%). A despeito de se ter observado uma boa acurácia geral dos métodos, para testá-los em relação ao seu poder de diagnóstico de cáries deve-se levar em consideração a sua sensibilidade, isto é, sua capacidade para distinguir, entre as faces analisadas, aquelas que realmente possuem cáries. Concluiu-se que os métodos testados apresentaram baixa sensibilidade para o diagnóstico de cáries proximais, sobretudo aquelas incipientes, tendo, portanto, valor limitado para este fim.

The use of preventive techniques of oral health has led to changes in caries’ characteristics: they became smaller and their growth, slower. Whenever its development occurs on a proximal surface, its diagnosis is more difficult, because it forbids a direct view of the region. Recent researches are focused on the development of new diagnostic methods that enables proximal enamel caries detection before the clinical signs of cavitation occurs. The aim of this study is to evaluate the detection of proximal caries using different methods of image acquisition. This study was approved by the Research Ethics Committee of UFBA Dentistry School. 60 human teeth without cavitations and restorative materials in their proximal surface were selected as a sample: 12 canines, 24 premolars, and 24 molars. They were mounted randomly, however respecting their natural order in 12 silicon blocks. Each one of the 12 phantoms had one canine, two premolars, and two molars. Phantoms were radiographed using an Expert DC X-ray machine, and the following images plates were used: VistaScan Perio Plus and DenOptix. To acquire the tomographic images, three conebeam computed tomographic (CBCT) machines with different Fields of View were used: Kodak 9000 3D, 3D Accuitomo 170, and Scanora. Images were mounted in templates and, were then evaluated by three oral radiologists. They should score proximal surfaces for the presence or absence of caries. A gold standard was acquired by sectioning each tooth in sagittal direction and evaluating with stereoscopic microscopy. Kappa statistic was applied to evaluate intra- and inter-rater agreement. Overall accuracy, sensibility, and specificity were also calculated. It was defined with a significant p value of p ≤ 0.05. All methods had a low sensibility in diagnosing caries. Kodak 9000 3D in axial view and digital radiographies had the lowest sensibilities (p > 0.05), and Scanora in axial view had the highest sensibility (p = 0.046). Digital radiographies showed similar behavior (p = 1.00). CBCT also had similar behavior, and differences in diagnostic sensibility were not detected whenever evaluating in axial or sagittal plans (p > 0.05). All methods had high specificities varying from 89.1% to 100%; overall accuracy was also high (70.8–79.1%). Even though the tested methods had high overall accuracy, when a method was tested for its ability in caries diagnosis, sensibility, which is its capability of detecting caries within all surfaces with caries, should not be neglected. It can be concluded that none of the tested methods showed high rates of sensibility, and so they have limited applicability to evaluate proximal caries.