Artículo de revista
Resultados perinatales en embarazos múltiples monocoriales relacionados con las características placentarias
Perinatal outcomes in monochorionic multiple pregnancies regarding the placental characteristics
Fecha
2017-02Autor
Molina-Giraldo, Saulo
Solano-Montero, A.F.
Ortega, C.
Alfonso-Ayala, D.A.
Santana-Corredor, Nelly Liliana
Resumen
OBJETIVO: evaluar las características placentarias de pacientes con
embarazos múltiples monocoriales relacionados con el resultado
obstétrico en nuestro medio.
MATERIAL Y MÉTODO: estudio observacional, descriptivo, prospectivo efectuado en dos instituciones de tercer nivel de atención
de Bogotá, Colombia, entre el 31 julio de 2009 y el 31 de agosto
de 2011. Evaluación de pacientes con embarazos monocoriales,
complicaciones, tratamientos y resultados perinatales; análisis
placentarios relacionados con el número y tipo de anastomosis,
forma y distancia entre las inserciones de los cordones umbilicales
y distribución placentaria.
RESULTADOS: se incluyeron 72 embarazos monocoriales: 93.1%
correspondieron a embarazos dobles y 86.1% a biamnióticos. De
las placentas analizadas, 91.6% tuvieron al menos una anastomosis,
específicamente arterioarterial (70.8% de los casos). Se encontraron
complicaciones propias de los embarazos monocoriales (41.6%),
principalmente: restricción de crecimiento intrauterino selectivo (16
casos) y trasfusión feto-fetal (11 pares de gemelos). Se registró un caso
de trasfusión arterial reversa y una muerte fetal (10.7%) provocada
por síndrome de transfusión feto-fetal. Entre las causas de morbilidad
neonatal se encontraron: taquipnea transitoria del recién nacido y
enfermedad de membrana hialina. La mortalidad neonatal fue de
5.4%. No hubo casos de mortalidad materna.
CONCLUSIÓN: las características placentarias determinan las
complicaciones propias del embarazo monocorial, principalmente:
síndrome de trasfusión feto-fetal, restricción de crecimiento intrauterino selectivo. La detección ecográfica prenatal de estas alteraciones es importante para ofrecer consejería y vigilancia gestacional
programada. OBJECTIVE: To evaluate placental characteristics in monochorionic
multiple pregnancies in relation to obstetric outcome in our environment.
MATERIAL AND METHOD: Prospective and observational study was
made; carried to 31 July 2009 and 31 August 2011 in two high complexity institutions in Bogota, Colombia. We included monochorionic
pregnancies for diagnosis of complications, management and perinatal
outcome, placental analyzes were evaluated with respect to the number
and type of anastomosis, type and distance between umbilical cord
insertions and placental sharing.
RESULTS: We registrered 72 monochorionic pregnancies, twin pregnancies were 93.1% and 86.1% diamniotic. Placentas analyzed 91.6%
had at least one placental anastomosis, arterio-arterial mainly in 70.8%
of patients. Complications of monochorionic pregnancies in 41.6% of
cases mainly selective growth restriction in 16 cases, followed by twin
to twin transfusion in 11 pairs of twins were found. A case of blood
transfusion reverse was presented; and a fetal mortality of 10.7%
remains the leading cause twin to twin transfusion syndrome. Among
the causes of neonatal morbidity transient tachypnea of the newborn,
followed by hyaline membrane disease were found. The neonatal
mortality rate was 5.4%. There were no maternal deaths.
CONCLUSION: Placental characteristics determine the complications
of monochorionic pregnancy, as the presence of twin to twin transfusion syndrome selective growth restriction and perinatal outcome.
Prenatal sonographic identification of these features is important for
prenatal counseling and the frequency of gestational surveillance.