Differences in hospital- and ventilator-associated pneumonia due to Staphylococcus aureus (methicillin-susceptible and methicillin-resistant) between Europe and Latin America: A comparison of the EUVAP and LATINVAP study cohorts

Abstract

Purpose: A comparison is made of epidemiological variables (demographic and clinical characteristics) and outcomes in patients with hospital-acquired pneumonia (HAP) or ventilatorassociated pneumonia (VAP) caused by methicillin-susceptible and methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MSSA and MRSA) in the Latin American VAP (LATINVAP) vs. the European Union VAP (EUVAP) cohorts of patients admitted to intensive care units (ICUs). Methods: The EUVAP project was a prospective, multicenter observational study reporting 827 patients with HAP/VAP in 27 ICUs from 9 European countries. The LATINVAP project was a multicenter prospective observational study, with an identical design, performed in 17 ICUs from 4 Latin American countries involving 99 patients who developed HAP/VAP. Episodes of VAP/HAP caused by S. aureus, MSSA, and MRSA were compared in both cohorts. Results: Forty-five patients had S. aureus HAP/VAP in the EUVAP cohort vs. 11 patients in the LATINVAP cohort. More patients had MRSA in the LATINVAP study than in the EUVAP (45% vs. 33%). ICU mortality among patients with MSSA HAP/VAP in EUVAP was 10% vs. 50% for LATINVAP (OR = 9.75, p = 0.01). Fifteen patients in the EUVAP cohort developed MRSA HAP/VAP as opposed to 5 in LATINVAP. In the EUVAP study there was an ICU mortality rate of 33.3%. In the LATINVAP cohort, the ICU mortality rate was 60% (OR for death = 3.0; 95%CI 0.24---44.7). Conclusion:MRSApneumoniawasassociatedwithpooreroutcomesincomparisonwithMSSA.OurstudysuggestssignificantvariabilityamongEuropeanandLatinAmericanICUpracticesthatmayinfluenceclinicaloutcomes.Furthermore,patientswithpneumoniainLatinAmericahavedifferentoutcomes.

Objetivo:compararlas variables epidemiológicas(características demográficas y clínicas) y los efectos en pacientes con neumonía intrahospitalaria (NIH) o neumonía asociada a la ventilación(NAV)causada por Staphylococcus aureus susceptible a la meticilina(SASM) y resistente a la meticilina(SARM) en las cohortes LATINVAP y EUVAP de pacientes admitidos en unidades de cuidados intensivos (UCI). Métodos:El proyecto EUVAP fue un estudio prospectivo,multicéntrico y observacional sobre 827 pacientes con NIH/NAV de 27 UCI de 9 países europeos. El proyecto LATINVAP fue un estudio pospectivo, multicéntrico y observacional de idéntico diseño que se llevó acabo en 17 UCI de 4 países latinoamericanos y en el que se evaluaron 99 pacientes que habían desarrollado HAP/VAP. Se compararon entre las cohortes los episodios de VAP/HAP causados por S.aureus (SASMySARM). Resultados :Cuarenta y cinco pacientes presentaron NIH/NAV por S.aureus en la cohorte EUVAP frente a 11pacientes en la cohorte LATINVAP. El número de pacientes con SAR Men el estudio LATINVAP fue superior al del estudio EUVAP(45%frenteal33%).La mortalidad en la UCI entre los pacientes con NIH/NAV por SASM del estudio EUVAP fue del 10% frente al 50% en el caso del estudio LATINVAP (OR=9,75,p=0,01).Quince pacientes de la cohorte EUVAP desarrollaron NIH/NAV porSARM frente a 5 de la cohorte LATINVAP. En el estudio EUVAP se registró una tasa de mortalidad del 33,3%.En la cohorte LATINVAP la tasa de mortalidad en la UCI fue del 60%(ORdemuerte=3,0;ICdel95%de0,24a44,7).Conclusiones:LaneumoníaporSARMseasoció a unos peores resultados en comparación con la neumonía por SASM.Nuestro estudio sugiere una variabilidad importante entre las prácticas de las UCI europeas y latinoamericanas que podría influir sobre los resultados clínicos. Además, los pacientes con neumonía de Latinoamérica presentaron resultados diferentes.