Evaluación del manejo de los residuos líquidos hospitalarios generados en una institución de salud de estudio

Abstract

Los residuos líquidos hospitalarios son aquellas sustancias, o mezclas de las mismas, que son el resultado de una actividad ejercida por el generador; relacionados con la prestación de servicios de salud por lo cual se implementa la gestión integral que abarca el manejo, la cobertura y planeación de todas las actividades relacionadas con los residuos hospitalarios desde su generación hasta su disposición final. El objetivo de esta investigación fue evaluar el manejo de los residuos líquidos hospitalarios generados en las áreas de bloques quirúrgicos y unidad de cuidados intensivos de una Institución de Salud de Estudio (ISE). Para esto fue necesario, identificar las fuentes de generación de residuos líquidos y las actividades que las promueven en las áreas de bloques quirúrgicos y unidad de cuidados intensivos adultos, determinar las características fisicoquímicas de los residuos líquidos generados en dichas áreas y proponer alternativas de solución para el manejo de los residuos líquidos hospitalarios generados en las áreas de estudio, desde su generación hasta el tratamiento previa descarga. Para lograr el objetivo de la investigación fueron necesarias visitas en las unidades asistenciales bajo estudio, revisión de antecedentes de la Institución de Salud de Estudio de las bases de datos Daruma y SharePoint, revisión sistematizada del Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios, MPGIRH, fichas técnicas, de seguridad, certificados de biodegradabilidad y certificados de no fenoles de insumos químicos para la limpieza y desinfección, manuales de procedimiento asistenciales y de limpieza y desinfección de las áreas, diseño de formatos para recolección de muestras de procedimientos quirúrgicos, hemodiálisis y procedimiento de limpieza y desinfección, caracterización de los residuos mediante los parámetros de pH, conductividad, sólidos suspendidos totales, turbiedad, color aparente y demanda biológica y finalmente, una revisión bibliográfica sobre los procesos de tratamiento del agua residual hospitalaria. La identificación de las fuentes de generación de residuos líquidos y las actividades que las promueven en la unidad estratégica de cirugía y unidad de cuidados intensivos adultos arrojó que en la primera se generan residuos líquidos biológicos como: fluidos corporales de alto riesgo diluidos, fluidos sanguinolentos y orina así como residuos químicos como: los generados en la limpieza y desinfección de superficies y en el lavado de manos y asepsia del paciente, los cuales en su gran mayoría se gestionan como agua residual. Los líquidos extraídos durante cirugía, en su mayoría fluidos sanguinolentos, en ocasiones son gestionados como agua residual, esto específicamente en las intervenciones de artroscópica de ortopedia y traumatología, como la sutura de manguito rotador y la reconstrucción de ligamento cruzado, la primera generando en promedio entre 6000 – 6100 mL de residuo líquido y la segunda entre 1.300 – 6.000 mL por intervención según la observación realizada en campo. Por otra parte, la producción del residuo de orina proveniente de pacientes con sondas vesicales es despreciable en bloques quirúrgicos. Los residuos de limpieza y desinfección se generan en los bloques quirúrgicos y unidad de cuidados intensivos para las cirugías limpias y para la limpieza y desinfección diaria de cuartos ocupados a una razón de 15 litros/cirugía y 4,8 litros/cubículo. El residuo biológico que genera el procedimiento de hemodiálisis (HD), genera un residuo de 60 L para un procedimiento de 2 horas, 90 L para un procedimiento de 3 horas y 120 L para un procedimiento de 4 horas; el residuo de limpieza y desinfección de la máquina de hemodialisis es de 26,45 L sin importar la duración del procedimiento. De la caracterización de los residuos generados en bloques quirúrgicos el líquido extraído durante las cirugías artroscópicas superó el máximo permisible de la Resolución 0631 del 2015 para los parámetros de: sólidos suspendidos totales y demanda biológica de oxígeno; en cuanto al residuo de limpieza y desinfección de superficies generado en bloques quirúrgicos, este superó el máximo permisible de los sólidos suspendidos totales, finalmente el residuo de hemodialisis y limpieza de la máquina no superó el máximo permisible en los parámetros evaluados. Finalmente, para 2018 el agua residual generada por la torre clínica de la ISE superó el máximo permisible para demanda química y biológica de oxígeno, los sólidos suspendidos y sedimentables y las grasas y aceites, así mismo las eficiencias mínimas de remoción para los parámetros críticos de la ISE son: 71% para las grasas y aceites, 29% para los sólidos suspendidos totales y el 26% para la demanda química de oxígeno, estas fueron calculadas en base al máximo permisible de los parámetros mencionados para la descarga en alcantarillado público de las instituciones de salud consignados en la Resolución 0631 de 2015. se plantearon posibles alternativas de tratamiento que abarcan el tratamiento primario hasta terciario y que con ello las unidades evaluadas cumplirían con la Resolución 0631 y se llevaría a cabo la gestión de los vertimientos evitando consecuencias negativas sobre la salud pública y el ambiente.