Evaluación de costo-efectividad de los nuevos anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular no valvular en Colombia

Abstract

La fibrilación auricular es el trastorno más frecuente del ritmo cardíaco y una de las causas potencialmente tratables de cardioembolía y ataque cerebrovascular. La disponibilidad de nuevos anticoagulantes para pacientes con fibrilación auricular no valvular (FANV), plantea interesantes retos, principalmente derivados de los costos de su uso, perfiles de eficacia y seguridad, tolerancia y disponibilidad para su uso. Se realizó un análisis de costo-efectividad con base en un modelo de Markov, con ciclos de un mes, que permiten comparar las estrategias de anticoagulación disponibles para FANV en el país. Solo uno de los medicamentos (warfarina), está incluido en el plan obligatorio de servicios de salud (POS), situación que ha restringido parcialmente el uso de estos medicamentos (apixabán, dabigatrán, rivaroxabán). Se programó el modelo en el programa TreeAge Pro versión 2014, en el cual se incluyeron las variables, costos y estados de salud, valores ajustados en pesos colombianos para el año 2014. La perspectiva empleada fue la del tercero pagador (sistema de salud colombiano), considerando solo costos médicos directos. Se siguieron las guías metodológicas para este tipo de estudios propuestas por ISPOR (International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research) e INAHTA (International Network of Agencies for Health Technology Assessment). El horizonte temporal fue de 5 años, 10 años y toda la vida. Tasa de descuento 3%. Luego de la evaluación del modelo, teniendo en cuenta los análisis de sensibilidad realizados y el umbral de costo-efectividad para Colombia, se encontró que para el caso base, las diferentes moléculas evaluadas, si bien son costo-efectivas, exceden el umbral propuesto para este trabajo, siendo el rivaroxabán y dabigatrán las únicas estrategias costo-efectivas con un horizonte temporal a 10 años con una tasa de descuento del 3 % y para un horizonte temporal de toda la vida y tasa de descuento del 3 %, las tres moléculas alcanzan el umbral de costo-efectividad establecido para Colombia. Consideraciones que son altamente sensibles al costo de los medicamentos.