Factores determinantes para el desarrollo de desórdenes cognitivos en pacientes enfermos renales crónicos que acuden a la Consulta Externa de Nefrología del Hospital Carlos Andrade Marín del IESS de la ciudad de Quito en los meses de junio y julio del año 2018

Abstract

Introducción: Existe una alta prevalencia de deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) (Hermann, Kribben, & Bruck, 2014). Estas alteraciones cognitivas se manifiestan afectando principalmente el lenguaje, memoria, atención, habilidades visuoespaciales y funciones ejecutivas (Matta et al., 2014) teniendo importantes efectos en el pronóstico del paciente y en el éxito de las medidas terapéuticas implementadas (Stringuetta-Belik, Martin, & Franco, 2014; Tiffin-Richards et al., 2014). Objetivos: Identificar factores determinantes en el desarrollo de deterioro cognitivo en pacientes enfermos renales crónicos. Tipo de estudio: estudio observacional analítico de corte transversal. Muestra: Se incluyeron los pacientes adultos de 18 años en adelante con diagnóstico establecido de enfermedad renal crónica en cualquier estadío de progresión en terapia sustitutiva renal (TSR) o no, que son atendidos en la consulta externa de Nefrología de El Hospital Carlos Andrade Marín (HCAM) del Instituto Ecuatoriano De Seguridad Social (IESS) de la ciudad de Quito que cumplen los criterios de inclusión y exclusión, la muestra calculada fue de 256 pacientes. Materiales y métodos: se aplicó la prueba “Montreal Cognitive Assessment” (MoCA) ampliamente validada para detección de deterioro cognitivo en los pacientes enfermos renales crónicos (Pedraza, 2016; Pike, Poulsen, & Woo, 2017). Además se tomará de la historia clínica electrónica (AS400) de los pacientes incluidos los datos en cuanto a variables demográficas, clínicas, y biomarcadores Plan de análisis: el análisis de datos se realizó en los programa Epi Info 7.0 y SPSS Statistics 25.0. Para el análisis univarial se calcularon porcentajes para variables cualitativas y medidas de tendencia central y dispersión (promedio y desviación estándar o mediana y rango interquartílico) para variables cuantitativas. Para el análisis bivarial se calcularon diferencias de medias con IC95% y como pruebas de significación estadística se utilizó un valor de p <0,05. En el análisis multivariado se realizó análisis de covarianza ANCOVA con un modelaje paso a paso para determinar las variables relacionadas de manera significativa con el desarrollo de deterioro cognitivo. Resultados: se incluyeron 275 pacientes con ERC a los que se aplicó el test MoCA. La edad promedio fue 59,6 ± 16,8, el 58% de los pacientes fueron hombres. 38,5% estaban en estadío 5 de la ERC, en estadío 4 el 15,6%, en estadío 3 el 20,5%, en estadío 2 el 12,3% y en estadío 1 el 2,9%. Un 35,2% recibía terapia sustitutiva renal. Las principales comorbilidades fueron hipertensión arterial (78,1%), diabetes mellitus (32,3%), el hipotiroidismo (23,7%) y la depresión (23,2%). La prevalencia de deterioro cognitivo encontrada en la población estudiada alcanzó el 65%. En el análisis bivarial la edad, escolaridad, estado civil, tabaquismo, estadío de la ERC, modalidad de terapia dialítica, la coexistencia de diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca, anemia, hiperparatiroidismo secundario no controlado y valores de colesterol HDL menores a 40 mg/dl se relacionaron de manera significativa a puntajes más bajos en el test MoCA. En el análisis multivarial únicamente la edad, la escolaridad, modalidad de terapia sustitutiva renal, la coexistencia de anemia, insuficiencia cardiaca y los valores de colesterol HDL menores a 40 mg/dl presentaron una relación independiente y significativa con los puntajes bajos en la prueba. Conclusiones: el declive en la función cognitiva en los pacientes con ERC es altamente prevalente y poco reconocido. La edad, escolaridad, anemia, Insuficiencia cardiaca y valores de colesterol HDL se relacionaron de manera estadísticamente significativa con puntajes más bajos en la prueba. Sin embargo son necesarios estudios adicionales para determinar factores de riesgo relacionados al deterioro cognitivo y establecer el pronóstico así como el tratamiento más adecuado en esta población