Volumen plaquetario medio como predictor pronóstico clínico en estados sépticos en pacientes valorados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Eugenio Espejo durante el periodo comprendido entre marzo 2016- abril 2017.

Abstract

Introducción: Se ha demostrado confiablemente en estudios previos que el incremento del volumen plaquetario medio se relaciona directamente con un mal pronóstico en pacientes con enfermedades cardiovasculares, inmunológicas, metabólicas y sin restar importancia en enfermedades infecciosas. El presente trabajo pretende demostrar cuan útil puede ser tener a la mano un biomarcador temprano de sepsis, que sea económico, confiable y efectivo a la hora de orientar procedimientos diagnósticos y terapéutico en el hospital de referencia nacional: Eugenio Espejo. Su implementación en la evaluación clínica diaria en el servicio de emergencia ahorraría gastos y agilitaría procedimientos. Objetivo: Este proyecto va encaminado a determinar la relación directa del volumen plaquetario medio con la mortalidad en los pacientes que cursan algún tipo de sepsis diagnosticado en el servicio de emergencia y que posteriormente ingresan a la unidad de cuidados intensivos del Hospital Eugenio Espejo. Metodología: Es un estudio retrospectivo de Cohorte longitudinal en el que se analizó detenidamente una a una las historias clínicas digitales provistas por el sistema informático HOSVITAL. Las historias han sido facilitadas previamente por el departamento de estadística, preseleccionadas de acuerdo a los requerimientos estipulados. Conjuntamente se revisó el sistema informático de laboratorio para complementar la información, los datos recabados fueron desde marzo del 2016 hasta abril del 2017. La población considerada en este estudio fueron pacientes mayores de 18 años de edad; atendidos en la emergencia, con diagnóstico de sepsis y que hayan sido ingresados a la unidad de cuidados intensivos. Resultados: La población de estudio consistió en 181 pacientes, de los cuales 82 (45.3%) fueron varones y 99 (54,7%) mujeres, con edades comprendidas entre 40 y 95 años. El VPM de ingreso fue de 9,8 fL y el rango superior alcanzado de 10,35 fL de nuestro grupo de pacientes valorados; lo que hizo significativa la propuesta de que a mayor VPM mayor mortalidad, los valores de control a las 48 horas presentaron cierta variación consistente con estudios previos. Las comorbilidades en los pacientes incluidos en el estudio no marcaron diferencia en cuanto a mortalidad; en el resultado final se determinó además que la mortalidad fue similar en pacientes que permanecieron en sala de emergencia de los que lograron ingresar a la unidad de terapia intensiva. Conclusiones: El volumen plaquetario medio como un biomarcador disfunción endotelial ha adquirido valor relevante en relación a enfermedades que poseen un componente inmuno inflamatorio y protrombótico. Su adopción en la práctica clínica inicial es una maniobra costo-efectiva que debería ser considerada por el médico de emergencia en la toma de decisiones oportunas lo que finalmente aumentara la sobrevida. El VPM está sujeto a variables que deben ser consideradas al momento de su interpretación: temperatura, almacenamiento, método de análisis, anticoagulante usado y el tiempo requerido para procesamiento de la muestra La mortalidad contabilizada a las 48 horas de ingreso de estos pacientes correspondió al 25% independientemente del lugar de estancia. La relación directa del VPM con el valor de leucocitos no fue significativa; a la hora de correlacionar las se notó una mayor utilidad al relacionarla con el porcentaje de plaquetas, las mismas que al elevarse sobre el límite superior era señal de peor pronóstico a las 48 horas. Su implementación en la valoración clínica diaria en pacientes con factores de riesgo, es una maniobra efectiva que orienta al médico de la mejor manera para la toma oportuna de decisiones; seguimiento y retroalimentación de casos, en relación a la conducta terapéutica asumida.