| dc.description.abstract | Introdução: A ventilação com pressão de suporte inspiratório (PSI) pode reduzir o trabalho respiratório e aumentar o tempo de tolerância ao exercício em pacientes com Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC). Entretanto, a PSI pode levar ao aumento da pressão intratorácica média reduzindo a pré-carga do ventrículo direito. Tais efeitos poderiam influenciar negativamente o débito cardíaco (DC) limitando o desempenho destes pacientes durante o exercício dinâmico. Objetivo: Analisar os efeitos hemodinâmicos da aplicação de PSI durante o exercício dinâmico em pacientes com DPOC. Métodos: 21 homens com DPOC moderada a grave (VEF1= 40,1 ± 10,7% pred, VR= 175,0 ± 60,1% pred, estadios III-IV pelo GOLD) foram submetidos, aleatoriamente, a dois testes de exercício de carga constante em cicloergômetro (80% da carga máxima) com e sem a utilização de PSI (PSI e Controle, respectivamente) ao limite da tolerância (Tlim). O nível de PSI foi ajustado em 16 cmH2O com 5 cmH2O de pressão positiva expiratória final. Variação com relação ao valor em repouso () do DC (L/min), volume sistólico (VS, mL) e frequência cardíaca (FC, bpm) foram continuamente monitorizadas através de cardioimpedância transtorácica (PhysioflowTM, Manatec Inc, France). Resultados: Aumento significante no Tlim foi encontrado em teste realizado com PSI (4.25 (1.97 – 10.75) min versus 4.75 (2.67 – 20.0) min – p<0.05). Em isotime (tempo estabelecido como o mínimo Tlim entre os dois testes de um mesmo indivíduo), houve redução significativa na DC (5.69 ± 1.83 to 4.90 ± 1.25 L/min) devido a redução na FC (48 ± 19 to 37 ± 13 bpm) - p>0.05. Adicionalmente, em uma análise post-hoc baseando-se no comportamento do VS, definiu-se dois subgrupos: Grupo A (aumento do VS e DC inalterado) e Grupo B (redução do VS e DC). Os pacientes do grupo B evidenciaram maior grau de hiperinsuflação pulmonar ao repouso (volume residual 4.09 ± 1.41 versus 3.87 ± 0.52 – p<0.05) – Tabela. Grupo A (n=11) Grupo B (n=10) Controle PSI Controle PSI DC (L/min) 4,9 ± 1,5 5,1 ± 1,2 7,0 ± 2,1 5,0 ± 1,6† VS (mL) 14,0 ± 6,1 22,3 ± 11,4† 27,3 ± 8,7 18,2 ± 7,3† FC (bpm) 49 ± 23 38 ± 14† 46 ± 13 35 ± 12† † p>0,05 Conclusão: A ventilação com pressão de suporte inspiratório em níveis elevados durante o exercício em pacientes com DPOC associou-se com respostas hemodinâmicas heterogêneas. Diminuição do DC e do VS esteve associada com maior grau de hiperinsuflação pulmonar no repouso. | |
