Lung volume reduction surgery: an overview

Abstract

This study intends to review the literature on the efficacy, safety and feasibility of lung volume reduction surgery (LVRS) in patients with advanced emphysema. Studies on LVRS from January 1995 to December 2009 were included by using Pubmed (MEDLINE) and Cochrane Library literature in English. Search words such as lung volume reduction surgery or lung reduction surgery, pneumoplasty or reduction pneumoplasty, COPD or chronic obstructive pulmonary disease and surgery, were used. We also compared medical therapy and surgical technique. Studies consisting of randomized controlled trials, controlled clinical trials (randomized and nonrandomized), reviews and case series were analyzed. Questions regarding validity of the early clinical reports, incomplete follow-up bias, selection criteria and survival, confounded the interpretation of clinical data on LVRS. Patients with upper, lower and diffuse distribution of emphysema were included; we also analyzed as key points perioperative morbidity and mortality and lung function measurement as FEV1. Bullous emphysema was excluded from this review. Surgical approach included median sternotomy, unilateral or bilateral thoracotomy, and videothoracoscopy with stapled or laser ablation. Results of prospective randomized trials between medical management and LVRS are essential before final assessment can be established.

O objetivo deste estudo é revisar a literatura acerca da eficácia, segurança e viabilidade da cirurgia redutora de volume pulmonar (CRVP) em pacientes com enfisema pulmonar avançado. Estudos de CRVP de janeiro de 1995 a dezembro de 2009 foram incluídos através de pesquisa na Pubmed (MEDLINE) e Cochrane Library, na literatura inglesa. Palavras de busca tais como lung volume reduction surgery ou lung reduction surgery, pneumoplasty ou reduction pneumoplasty, COPD ou chronic obstructive pulmonary disease e surgery foram utilizadas. Também realizamos comparação entre terapia médica e cirúrgica. Os estudos analisados consistiram de randomizados controlados, estudos clínicos controlados, (randomizados e não randomizados), revisões e séries de casos. As questões acerca da validade através dos relatos iniciais, seguimentos incompletos, critérios de seleção indefinidos e análises de sobrevida confundiram a interpretação dos dados clínicos provenientes da CRVP. Pacientes com enfisema de predomínio em lobos superiores, inferiores e difuso, foram incluídos; também analisamos pontos chave, tais como morbidade e mortalidade peri-operatórias, assim como a medida da função pulmonar através do VEF 1. Enfisema do tipo bolhoso foi excluído desta revisão. Foram incluídas para análise também vias de acesso cirúrgico como esternotomia mediana, toracotomias unilateral ou bilateral e videotoracoscopia unilateral ou bilateral com grampeamento ou ablação por laser. Os resultados dos estudos prospectivos randomizados entre o tratamento clínico e a CRVP são essenciais para que alguma conclusão possa ser definitiva.