masterThesis
A core biopsy estereotáxica no diagnóstico das lesões mamárias impalpáveis altamente suspeitas de malignidade (categoria mamográfica BI-RADS® 5): um estudo de correlação radiologia/anatomia patológica
Registro en:
Ferreira Lima Júnior, Álvaro; do Carmo Carvalho de Abreu-e-Lima, Maria. A core biopsy estereotáxica no diagnóstico das lesões mamárias impalpáveis altamente suspeitas de malignidade (categoria mamográfica BI-RADS® 5): um estudo de correlação radiologia/anatomia patológica. 2007. Dissertação (Mestrado). Programa de Pós-Graduação em Patologia, Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2007.
Autor
Ferreira Lima Júnior, Álvaro
Institución
Resumen
As indicações clínicas da core biopsy obedece aos mesmos critérios utilizados para
biópsia cirúrgica, mas não há consenso na literatura quanto a sua indicação para
avaliação das lesões na categoria mamográfica BI-RADS® 5 (ACR/Breast Imaging
Reporting and Data System). Objetivo: Determinar a associação entre as alterações
mamográficas e o diagnóstico histopatológico de material obtido por core biopsy
estereotáxica de lesões mamárias impalpáveis classificadas na categoria
mamográfica BI-RADS® 5, estabelecendo o valor preditivo positivo da mamografia
nas lesões altamente suspeitas de malignidade. Materiais e métodos: Por meio de
estudo retrospectivo, transversal, analítico, de comparação entre métodos
diagnósticos, foram analisadas 70 core biopsies de lesões mamárias impalpáveis,
classificadas radiologicamente como altamente suspeitas de malignidade (BI-RADS®
5), de 70 pacientes, atendidas em serviços privados de Anatomia Patológica e
Radiologia da cidade do Recife, Pernambuco, no período de 2001 a 2006.
Resultados: Eram do sexo feminino 68 (97,1%) pacientes e 2 (2,9%), do masculino.
A idade variou de 17 a 87 anos, com média de 58 ± 15 anos. A mama esquerda foi
acometida em 42 (60%) casos e a direita, em 28 (40%). Predominaram localização
das lesões no QSE (44 casos; 62,9%) e nódulos irregulares espiculados (49 casos;
70%), 11 (15,7%) dos quais associados a microcalcificações. As microcalcificações
estavam presentes em 31(44,3%) casos; sendo 16 (22,9%) casos não associados a
nódulos, distorção arquitetural ou densidade assimétrica. As core biopsies foram
constituídas por 3 a 16 fragmentos (média: 6±2). Não houve diferença na distribuição
de freqüência de número de fragmentos em função dos diagnósticos
histopatológicos (p>0,05) ou radiológicos (p=0,63). Houve diagnóstico de: 59
(84,3%) casos de carcinoma, 7 (10%) casos de lesões benignas e 4 (5,7%) com
lesão borderline. O carcinoma invasivo foi o mais freqüente (49 casos; 70%) e em 15
(21,4%) casos associou-se a componente in situ. O carcinoma in situ puro
correspondeu a 10 (14,3%) casos. Houve associação significante entre nódulos
irregulares espiculados e carcinoma invasivo (41 casos; 58,6%; p=0,005). O tipo
histológico mais encontrado foi o carcinoma ductal invasivo (34 casos; 69,4%).
Dentre os carcinomas invasivos, 36 (73,5%) casos tiveram grau histológico 2, com
predomínio da soma dos escores igual a 6 (34 casos; 69,4%). O CDIS padrão
comedônico puro associou-se mais freqüentemente às microcalcificações. O valor
preditivo positivo da avaliação mamográfica na categoria BI-RADS® 5 foi de 84,3%.
O maior valor preditivo positivo foi verificado em nódulo irregular espiculado com
microcalcificações, com ou sem, sem microcalcificações e microcalcificações sem
nódulo (100%, 87,8%, 84,2% e 75%, respectivamente). Conclusões: A avaliação
mamográfica das lesões impalpáveis enquadradas como altamente suspeitas de
malignidade foi de alto valor preditivo para o diagnóstico de câncer, a maioria
correspondendo a carcinoma invasivo. Os nódulos irregulares espiculados tiveram
um alto valor preditivo para o diagnóstico de carcinoma, particularmente, quando
associados às microcalcificações