Tesis
Sistema intrauterino de levonorgestrel e risco para câncer de mama = revisão sistemática = A 20 µg/day levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and risk for breast cancer: a systematic review
A 20 µg/day levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and risk for breast cancer : a systematic review
Registro en:
CONZ, Livia. Sistema intrauterino de levonorgestrel e risco para câncer de mama: revisão sistemática = A 20 µg/day levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) and risk for breast cancer: a systematic review. 2018. 1 recurso online (71 p.). Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP.
Autor
Conz, Livia, 1985-
Institución
Resumen
Orientador: Sarian, Luis Otávio Zanatta Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: avaliar o risco de desenvolvimento de câncer de mama em mulheres usuárias do Sistema de liberação Intrauterina de levonorgestel (SLIU-LNG). Métodos: revisão sistemática da literatura segundo os critérios do PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Metanalysis). Estudos de caso-controle, coortes e ensaios clínicos, quando disponíveis na literatura, foram incluídos a partir de pesquisa nos bancos de dados do Medline (via PubMed), Embase (via OVID), LILACS (via BVS) e Scielo. Resultados: quatro estudos foram incluídos na revisão, sendo dois caso-controle e duas coortes, todos com análise de dados retrospectivos. Dois dos quatro estudos apontaram aumento do risco para câncer de mama em usuárias do SLIU-LNG, e nos outros dois a associação não demonstrou aumento de risco. Entre as coortes incluídas, apresentaram-se dados de 1.032.767 mulheres-anos, com seguimento de onze anos, evidenciando razão de incidência (RI) de carcinoma lobular invasivo RI (CLI)= 1,33, (IC 95%= 1,20-1,46) e de carcinoma ductal invasivo RI (CDI)=1,20 (IC 95%=1,14-1,25), mostrando aumento do risco em usuárias de SLIU-LNG. Coorte com 17.360 questionários enviados para usuárias finlandesas de SLIU-LNG, avaliados de acordo com faixas etárias de 30-34 anos, 35-39 anos, 40-44 anos, 45-49 anos e 50-54 anos, não demonstraram aumento de risco. Neste trabalho, a incidência global de câncer de mama na população finlandesa foi maior do que entre as usuárias de SLIU-LNG, sendo que em dois grupos (30-34 anos e 35-39 anos), usuárias de SLIU-LNG tiveram incidência mais elevada do que na população média finlandesa, porém, sem diferença estatística. Em relação aos estudos caso-controle, o risco para câncer de mama em usuárias de SLIU-LNG versus DIU-Cobre, ambos para contracepção, em mulheres com até 50 anos na Alemanha e Finlândia, não foram estatisticamente diferentes. Todas as mulheres deste trabalho foram analisadas quanto às características pessoais e fatores de risco para câncer de mama, como IMC, história ginecológica, uso de contracepção hormonal e terapia de reposição hormonal, história familiar de cânceres ginecológicos, presença de comorbidades, uso de fármacos, indicadores socioeconômicos e estilo de vida. Neste estudo, 5113 casos e 20.452 controles foram incluídos e o risco associado a câncer de mama (in situ e invasivo) não foi diferente entre os grupos, com OR SLIU-LNG=1.04 (IC 0,93-1.17) e OR DIU-Cobre=0.99 (IC=0.88-1.12). Por último, em estudo caso-controle (n= 5154), autores avaliaram o risco para câncer de mama em mulheres entre 50-62 anos usuárias de SLIU-LNG para terapia de reposição hormonal e mostraram aumento do risco para câncer de mama nos casos (OR= 1,45; IC=1,97-1,77), em relação aos controles. Conclusão: novos estudos são necessários para que a associação SLIU-LNG seja esclarecida, uma vez que há poucos estudos na literatura, todos fundamentados em dados retrospectivos, com população heterôgenea. Dada a relevância do assunto, conclusão sobre esta associação é fundamental Abstract: the association between levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) use and breast cancer risk is a theoretical possibility not well addressed in the medical literature. OBJECTIVES: to evaluate the risk of developing breast cancer in women using the 20 µg/day LNG-IUS. SEARCH STRATEGY: the systematic search was conducted using the search terms "levonorgestrel", "breast cancer", "intrauterine system" and "Mirena®" in Medline, Embase, LILACS and Scielo databases and if there were no clinical trials, the non-randomized comparative studies were included. SELECTION CRITERIA: systematic review of the literature was performed according to PRISMA criteria (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis). Two authors performed data extraction and a third author resolved disagreements. DATA COLLECTION AND ANALYSIS: descriptive analyzes were performed. The quality of the evidence was evaluated using GRADE criteria. All searches were conducted in 2017 with articles published after 1999. MAIN RESULTS: two of the four studies reported an increased risk of breast cancer in LNG-IUS users, and in the other two papers, no risk association was reported. Increased risk was also detected for women using the device for heavy menstrual bleeding or postmenopausal hormonal therapy; however, not for those using the LNG-IUS for contraception. Case-control and cohort studies reached similar results. CONCLUSION: no firm conclusion could be reached, since studies are scarce, retrospective and evaluated populations with dissimilar features. Given these preliminary findings and the widespread use of LNG-IUS for both pre- and post-menopausal conditions, prospective studies are warranted. FUNDING: partial financial support from FAPESP award (2015/20504-9) Mestrado Oncologia Ginecológica e Mamária Mestra em Ciências da Saúde 2015/20504-9 FAPESP