Orientadores: Christiano de Oliveira Santos, Deborah Queiroz de Freitas FrançaTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de PiracicabaResumo: A presença de instrumentos fraturados no interior de canais radiculares constitui um dos acidentes mais indesejáveis nos procedimentos endodônticos, podendo dificultar uma obturação satisfatória e constituir um nicho para a propagação de micro-organismos, comprometendo o prognóstico do caso. A detecção de instrumentos fraturados no interior dos canais deve ser realizada por meio de exames por imagem, porém a literatura é contraditória quanto aos exames mais indicados nesses casos. O objetivo no presente estudo foi avaliar a eficácia de diferentes métodos radiográficos na detecção de instrumentos endodônticos fraturados, em canais com e sem material obturador. Utilizou-se 31 dentes molares inferiores humanos (80 canais). Foram realizadas radiografias periapicais em diferentes sistemas digitais, sendo dois sistemas semidiretos com placas de armazenamento de fósforo: VistaScan® e Express® e um sistema direto com a utilização de sensor CMOS: SnapShot® (incidências radiográficas orto, disto e mesiorradiais); e imagens de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) com campo de visão (FOV) de 6x4 cm, variando-se o voxel (0,085 mm3 e 0,2 mm3). Os canais radiculares foram divididos em quatro grupos: G1 - sem material obturador (n=10); G2 - sem material obturador e com limas fraturadas (n=30); G3 - com material obturador (n=10); G4 - com material obturador e com limas fraturadas (n=30). Primeiramente, foram avaliadas apenas as imagens periapicais em incidência ortorradial de todos os sistemas digitais; em seguida, a associação das três imagens, orto, disto e mesiorradial, dos três sistemas; por fim, as imagens de TCFC nos dois voxels. Todas as imagens foram avaliadas e reavaliadas por três especialistas em Radiologia Odontológica e um Endodontista, que classificaram as imagens quanto à presença ou ausência de limas fraturadas nos canais radiculares, em uma escala de 5 pontos. As reprodutibilidades inter e intra-avaliador foram calculadas por meio do teste Kappa ponderado. Foram calculados os valores de sensibilidade, especificidade e acurácia (a área sob a curva ROC). As modalidades de imagens foram comparadas por meio da análise de variância, um fator com teste post-hoc de Tukey e com nível de significância de 5%. Na ausência de material obturador, os valores de acurácia foram elevados e não houve diferença estatística significante entre as técnicas radiográficas estudadas, entre os diferentes sistemas digitais (p>0,05) e entre os diferentes voxels da TCFC (p=0,713). Na presença de material obturador, a acurácia das imagens periapicais apresentaram diferença significante das imagens de TCFC; em única incidência os sistemas digitais em estudo, Express®, VistaScan® e SnapShot®, apresentaram valores de acurácia de 0,773, 0,747 e 0,817, respectivamente; e observou-se diferença significante (p=0,021) entre os sistemas SnapShot® e VistaScan®. Para as três incidências, a acurácia do Express®, VistaScan® e SnapShot® foi 0,707, 0,740 e 0,784, respectivamente, sendo observada diferença significante entre SnapShot® e Express® (p=0,035). Não houve diferença significante entre os diferentes voxels da TCFC (p=0,306). Assim, concluiu-se que para a detecção de instrumentos endodônticos fraturados no interior de canais radiculares, na ausência ou presença de material obturador, radiografias periapicais em uma incidência mostraram-se acurada sugerindo que essa seja a técnica de primeira escolha. Sistemas radiográficos digitais diretos, com maior resolução espacial, devem ser preferidos, especialmente em casos de canais com material obturador. Nessa mesma situação, a realização de TCFC deve ser evitada, para detecção de instrumental fraturado, devido à sua baixa acuráciaAbstract: The presence of fractured instruments inside the root canal is one of the most undesirable accidents, which may disfavor satisfactory obturation and provide a niche for the dissemination of micro-organisms, affecting the prognosis. Detection of fractured instruments in the root canals must be performed by imaging methods, but the literature is contradictory on which tests are most suitable in these cases. The aim in this study was to evaluate the efficacy of different radiographic methods in detecting fractured endodontic instruments in canals with e without filling. Thirty-one human molars were used (80 canals). Periapical radiographs were made in different digital systems, two semidirect systems with storage phosphor plates: VistaScan® and Express®; and a direct system using CMOS sensor: SnapShot® (radiographic views ortho, disto and mesiorradial). CBCT images were obtained with a 6x4 cm field of view (FOV) and 0.085 mm3 and 0.2 mm3 voxels. Root canals were divided into four groups: G1 - without fillings (n = 10); G2 - with fractured files (n = 30); G3 - filled (n = 10); G4 - filled and with fractured files (n = 30). Frist, were evaluated only the periapical images in ortorradial incidence of all digital systems; then the combination of the three images, ortho, disto and mesiorradial, the three systems; finally, the CBCT images in the two voxels. All images were assessed and reassessed by three Oral and Maxillofacial Radiologists and an Endodontist, who rated the images for the presence or absence of fractured files in root canals, on a 5-point scale. The interrater and intrarater reliability were calculated using the weighted Kappa test. The sensitivity, specificity and accuracy (area under the ROC curve) were calculated. Imaging modalities were compared by one-way analysis of variance with post-hoc Tukey and 5% significance level. In the absence of filling materials, the accuracy was higher and there is not significant difference between the radiographic modalities, different digital systems (p>0.05) and different CBCT voxels (p=0.713). In the presence of filling materials, the accuracy of periapical images showed significant difference in CBCT images; in single incidence the digital systems studied Express®, VistaScan® and SnapShot® showed accuracy values of 0.773, 0.747 and 0.817, respectively; and there was a significant difference (p=0.021) between the SnapShot® and VistaScan®. For the three incidences, the accuracy of Express®, VistaScan® and SnapShot® was 0.707, 0.740 and 0.784, respectively; and there was a significant difference (p=0.035) between SnapShot® and Express®. There was no significant difference between the different voxels of CBCT (p=0.306). Thus, it was concluded that for the diagnosis of fractured endodontic instruments inside the root canal in the absence or presence of filling, periapical radiographs in one incidence were accurate, suggesting that this technique is the first choice. Direct digital radiographic systems with higher spatial resolution should be preferred, especially in the cases of canals with filling material. In this same situation, performing CBCT should be avoided, for the detection of fractured instrument, due to its low accuracyDoutoradoRadiologia OdontologicaDoutora em Radiologia Odontológica