Orientadores : Aarão Mendes Pinto-Neto, Cesar Cabello dos SantosDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: O padrão de densidade mamográfica e seus fatores associados devem ser destacados com a finalidade de atentar o clínico para possíveis dificuldades no diagnóstico de lesões mamárias, principalmente das não palpáveis e em mulheres que serão submetidas à terapia de reposição hormonal, diante da menor sensibilidade e especificidade da mamografia nas mamas densas. OBJETIVOS: conhecer a freqüência de mamas densas em mulheres na pós-menopausa e avaliar a associação da densidade mamográfica com fatores epidemiológicos, antropométricos, reprodutivos e hormonais. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo, de corte transversal, com 144 casos selecionados do Ambulatório de Menopausa do Departamento de Tocoginecologia - Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, da Universidade Estadual de Campinas, no período de 1997 a 2002. Foram incluidas mulheres com 45 anos ou mais, com tempo mínimo de 12 meses de amenorréia, sem antecedentes pessoais de câncer de mama, de cirurgia mamária ou de utilização de terapia de reposição hormonal nos últimos seis meses. As mamografias foram reavaliadas nas incidências crânio-caudal e médio-lateral oblíqua e classificadas de forma cega, por pelo menos dois examinadores, segundo os padrões de Wolfe, em densas (P2/DY) e não densas (N1/P1). Estes padrões foram correlacionados com os seguintes dados: idade, cor, antecedente familiar de câncer de mama, peso, altura, índice de massa corpórea, idade à menarca, paridade, idade à menopausa, tempo de pósmenopausa e níveis séricos de estradiol, dos hormônios luteinizante e folículoestimulante. Foram utilizados para análise estatística a freqüência, a mediana, os valores mínimo e máximo, o teste não paramétrico de Wilcoxon, para comparação das variáveis independentes e o odds ratio com seu respectivo intervalo de confiança para avaliar a associação entre a variável dependente (densidade mamográfica) e as variáveis independentes. A análise múltipla por regressão logística foi utilizada para avaliar as variáveis associadas com maior densidade mamográfica. RESULTADOS: A freqüência de mamas densas na pós-menopausa foi de 45%. A média etária das pacientes foi de 55,5 anos, 82% de cor branca e 95% delas sem antecedente familiar de câncer de mama. O peso médio foi de 69,0kg, a altura média de 1,55m e o índice de massa corpórea médio foi de 29,0. A média etária de ocorrência da menarca foi de 13 anos e da menopausa 46 anos. A paridade média foi de 4 partos e o tempo médio desde a última menstruação foi de 9,2 anos. Em relação aos níveis séricos hormonais, observou-se em mulheres com mamas densas a mediana de FSH de 75,2mUI/ml e, em mulheres com mamas não densas, de 60,3 mUI/l (p<0,01); as medianas de LH foram de 28,5mUI/ml e 22,3mUI/ml em mulheres com mamas densas e não densas, respectivamente. Não houve diferença significativa nos níveis séricos de estradiol. Quando o odds ratio foi ajustado por todas as variáveis, mostrou que o índice de massa corpórea e a paridade associaram-se de forma significativa Resumo xiii com o padrão de dendidade mamográfica. CONCLUSÃO: Peso, índice de massa corpórea, paridade, tempo de pós-menopausa e nível sérico do hormônio folículo-estimulante associaram-se significativamente aos padrões de densidade mamográfica. Destacou-se a importância dos fatores antropométricos e reprodutivos associados à densidade mamográficaAbstract: The pattern of mammographic density and its associated factors should be highlighted to warn the physician about the possible difficulties in diagnosing breast lesions, particularly nonpalpable masses and lesions in women undergoing hormone replacement therapy, due to the lower mammographic sensitivity and specificity in dense breasts. OBJECTIVES: to know the frequency of dense breasts in postmenopausal women and to evaluate the association between mammographic density and epidemiological, anthropometric, reproductive and hormonal factors. MATERIALS AND METHODS: A retrospective, cross-sectional study was conducted to evaluate 144 cases selected from the Menopause Outpatient Facility of the Department of Gynecology and Obstetrics-Women¿s Integral Healthcare Center at the Campinas State University from 1997 to 2002. Women aged 45 years or older, with at least 12 months of amenorrhea and no personal history of breast cancer, breast surgery or use of hormone replacement therapy during the last six months were included. Mammograms were reassessed in the craniocaudal and mediolateral oblique views and were blindly classified by at least two examiners, according to the method proposed by Wolfe as radiologically dense (P2/DY) and nondense (N1/P1) breast parenchymal patterns. These patterns were correlated with the following data: age, color, family history of breast cancer, weight, height, body mass index, age at menarche, parity, age at menopause, time since menopause and serum levels of estradiol, luteinizing hormone and follicle-stimulating hormone. For statistical analysis, we used the frequency, the median, minimum and maximum values, the nonparametric Wilcoxon test to compare independent variables and the odds ratio with its respective confidence interval to evaluate the association between the dependent variable (mammographic density) and the independent variables. Multiple logistic regression analysis was used to assess the variables associated with higher mammographic density. RESULTS: The frequency of dense breasts in postmenopausal women was 45%. The mean age of the patients was 55.5 years, 82% of these were white and 95% had no family history of breast cancer. The mean weight of the patients was 69.0 kg, mean height was 1.55 meter and mean body mass index was 29.0. The mean age of menarche and menopause was 13 years and 46 years, respectively. The mean parity of the patients was 4 childbirths and the mean time since the last menstruation was 9.2 years. Regarding serum hormone levels, women with dense breasts showed median FSH levels of 75.2 mUI/ml and women with nondense breats showed FSH levels of 60.3 mUI/l (p<0.01); median LH levels were 28.5 muI/ml and 22.3 mUI/ml in women with dense and nondense breasts, respectively. There was no significant difference in serum levels of estradiol. When the odds ratio was adjusted for all variables, body mass index and parity were shown to be significantly associated with mammographic density pattern. CONCLUSION: Body weight, body mass index, parity, time since Summary xvi menopause and serum levels of follicle-stimulating hormone were significantly associated with mammographic density pattern. The study highlighted the importance of the association between anthropometric and reproductive factors and mammographic densityMestradoTocoginecologiaMestre em Tocoginecologia