Tesis
Ganho de peso gestacional = desfechos maternos e perinatais segundo a curva de Atalah e a proposta de uma nova curva para mulheres brasileiras = Gestational weight gain : maternal and perinatal outcomes acoording to atalah curve and the proposal of a new curve for brazilian women
Gestational weight gain : maternal and perinatal outcomes acoording to atalah curve and the proposal of a new curve for brazilian women
Registro en:
Autor
Morais, Sirlei Siani, 1973-
Institución
Resumen
Orientador: Fernanda Garanhani de Castro Surita Tese (doutorado) ¿ Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Resumo: O ganho excessivo de peso na gestação pode se associar com resultados perinatais desfavoráveis e com comorbidades ao longo da vida da mulher. No Brasil, as diretrizes de pré-natal do Ministério da Saúde utilizam a curva proposta por Atalah, criada na década de 90, com dados de mulheres chilenas, que mostrou pouco valor preditivo de desfechos neonatais. Objetivos: Avaliar a mudança de categoria de peso gestacional segundo Atalah e seus desfechos, e estabelecer uma nova curva de ganho de peso gestacional em mulheres brasileiras. Método: Foram realizados dois estudos: uma análise secundária de dados de um estudo de corte transversal com 1279 entrevistas de mulheres no pós-parto da cidade de Campinas-SP, e um estudo prospectivo baseado nos valores de peso em 644 gestantes com feto único, não portadoras de diabetes, HIV negativo, que tiveram o parto na cidade de Sumaré-SP. Os dados do segundo estudo foram extraídos do cartão pré-natal e prontuário médico. Os resultados do estudo de corte transversal foram avaliados através da classificação das mulheres pela curva Atalah no início e na última visita do prénatal. Foi estudada a associação da mudança na categoria do IMC durante a gestação com os resultados maternos e perinatais. Para o segundo objetivo foi utilizado regressão linear para alisamento e obtenção da curva padrão dos percentis dos valores de IMC segundo idade gestacional, geral e segundo IMC inicial da gestação. As associações foram estudadas através do cálculo de Odds Ratio e respectivo intervalo de confiança. A concordância entre as curvas foi medida pelo índice kappa ponderado. O software utilizado para análise foi o SAS versão 9.4 e o nível de significância foi de 5%. Resultados: Observou-se aumento na classificação do IMC pela curva de Atalah em 19,9% dos casos: 3,4, 5,8 e 6,4 kg/m2 no IMC, respectivamente, para mulheres com obesidade, sobrepeso e peso inicial adequado. O aumento na categoria de IMC associouse a maior chance de cesariana (OR 1,97-2,28), macrossomia (OR 4,13 a 12,54) e recém-nascido grande para a idade gestacional (OR 2,88-9,83). A nova curva proposta mostrou-se concordante com a curva de Atalah em 48.3% e obteve valores de referências para a amostra geral e estratificada segundo o IMC inicial.Conclusões: O ganho de peso gestacional classificado pelo aumento na classificação do IMC segundo a curva de Atalah se associa a maior chance de cesariana, macrossomia e recém-nascidos grande para a idade gestacional, porém entre as obesas a avaliação deste fator é limitado pelas características da curva. A curva proposta apresenta concordância fraca com a curva de Atalah, porém as novas curvas propostas forneceram percentis de crescimento para a amostra geral segundo diferentes segundo o IMC inicial da gestação, com limites inferiores de referência e superiores para as gestantes Abstract: Abstract: Excessive weight gain during pregnancy may be associated with adverse perinatal outcomes as well as comorbidities along the woman's life. In Brazil, the guidelines of the Ministry of Health are based on the curve proposed by Atallah,created in the 90's, with data from Chilean women of little predictive value. To assess the evolution of gestational weight gain according Atalah and their outcomes, and establish a new curve of gestational weight gain in Brazilian women. Methods: Two studies were considered a secondary analysis of data from a cross-sectional study of 1279 interviews of women in the postpartum in Campinas-SP, and a prospective study based on the weight values in 644 pregnant women with a single fetus, not with diabetes, HIV positive, who delivered in the city of Sumaré-SP. The second study data were extracted from the prenatal card and medical records. Data analysis: The results of the crosssectional study were evaluated by classifying women by Atalah curve at the start of pré-natal and last visit of prenatal care. The change in classification of BMI during pregnancy was associated with maternal and perinatal outcomes. For the second goal we used linear regression to smoothing and obtain the standard curve of the percentiles of BMI values according to gestational age, overall and second initial pregnancy BMI. Associations were analyzed by calculating odds ratio and its confidence interval. The agreement between the curves was measured by the weighted kappa index. The software used for analysis was the SAS version 9.4 and the significance level was 5%. Results: There was na increase in BMI classification for Atalah curve in 19.9% of cases: 3.4, 5.8 and 6.4 kg / m2 in BMI, respectively, for women with obesity, overweight and initial weight appropriate. This increase in BMI classification was associated with increased chance of cesarean section (OR 1.97 to 2.28), macrosomia (OR 4.13 to 12.54) and large newborn for gestational age (OR 2,88 - 9.83). The proposed new curve presented fair concordance with the Atalah of 48.3%. The reference values for the general sample and stratified by baseline BMI.Conclusions: Gestational weight gain classified by the increase in BMI classification according to Atalah curve is associated with increased chance of cesarean section, macrosomia and large newborns for gestational age, but among obese assessment of this factor is limited by the curve characteristics The curve has proposed weak agreement with Atalah curve, but the new curves proposals provided percentiles of growth for the overall sample under diferent according to initial BMI of pregnancy with lower reference limits and higher for pregnant women Doutorado Saúde Materna e Perinatal Doutora em Ciências da Saúde 2014/01770-7 FAPESP