Artículos de revistas
Incomplete Medical Record In Emergency Service: A Barrier For The Quality In Health [prontuário Incompleto No Pronto-socorro: Uma Barreira Para A Qualidade Em Saúde]
Registro en:
Revista Brasileira De Medicina. , v. 66, n. 7, p. 218 - 222, 2009.
347264
2-s2.0-70349320480
Autor
Carvalho R.D.S.
Kara-Jose N.
Noma R.K.
Chignalia M.Z.
Novaes H.M.D.
Institución
Resumen
Purpose: scrutinize the filling of medical records in Ophthalmology emergency services, in order to provide grounds for the evaluation of the service quality. Materials and methods: we have analyzed the filling of medical records (administrative forms) by the residents of the Emergency Service of the "Hospital das Clínicas" of the Medical School of São Paulo University, during a regular week on duty. Results: the sample was composed of 584 medical records. In 57 (9,8%) the destination of the patients was not mentioned; in 16 (2,7%) the name of the medical doctor who attended the patient was not mentioned; in 15 (2,6%) the attending medical doctor did not provide the respective enrollment number at the Regional Medicine Council. As regards the diagnosis, to 6,0% the handwriting of the attending medical doctor was illegible and to 6,3% only the Disease International Code was mentioned. To 33,4% the anamnesis was not mentioned at the medical record (including eye trauma cases). Conclusion: we have found mistakes at the filling of medical records in an ophthalmology urgency college service, that may cause problems to the hospital and even to the medical doctor, by lack of payment of the services rendered, by decreasing patterns of quality of the medical care, by the impossibility of defense in case of litigation founded on medical malpractice and by deficiencies on education and research. © Copyright Moreira Jr. Editora. 66 7 218 222 Schout, D., Novaes, H.M.D., Do registro ao indicador: Gestão da produção da informação assistencial nos hospitais (2007) Ciência & Saúde Coletiva, 12 (4), pp. 935-944 Silva, F.G., Tavares-Neto, J., Avaliação dos prontuários médicos de hospitais de ensino do Brasil (2007) Rev Bras de Educação Médica, 31 (2), pp. 113-126 Resolução no 1331 de 21 de setembro de 1989. Dispõe sobre o prontuário médico Diário Oficial Da União, p. 17145. , Conselho Federal de Medicina. 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